Autism, Asperger's syndrome and semantic-pragmatic disorder

British Journal of Gangguan Komunikasi 24, 107-121 (1989)
© The College of Speech Therapists, London © The College of Speech Therapists, London
Autism, Asperger's syndrome and semantic-pragmatic disorder: Where are the boundaries? Autism, Asperger syndrome dan gangguan semantik-pragmatik: Di mana batas-batas?
DVM Bishop Bishop DVM
Department of Psychology, University of Manchester Department of Psychology, University of Manchester
ABSTRACT ABSTRAK
The diagnostic criteria for autism have been refined and made more objective since Kanner first described the syndrome, so there is now reasonable consistency in how this diagnosis is applied. Kriteria diagnostik untuk autisme telah disaring dan membuat lebih objektif sejak Kanner pertama kali menjelaskan sindrom, jadi sekarang ada konsistensi yang masuk akal dalam cara diagnosis ini diterapkan. However, many children do not meet these criteria, yet show some of the features of autism. Namun, banyak anak-anak tidak memenuhi kriteria ini, namun menunjukkan beberapa fitur autisme. Where language development is impaired, such children tend to be classed as cases of developmental dysphasia (or specific language impairment) whereas those who learn to talk at the normal age may be diagnosed as having Asperger's syndrome. It is argued that rather than thinking in terms of rigid diagnostic categories, we should recognise that the core syndrome of autism shades into other milder forms of disorder in which language or non-verbal behaviour may be disproportionately impaired. Di mana adalah gangguan perkembangan bahasa, anak-anak tersebut cenderung untuk digolongkan sebagai perkembangan kasus dysphasia (atau bahasa tertentu gangguan), sedangkan mereka yang belajar bicara pada usia normal dapat didiagnosis Asperger's syndrome. Hal ini berargumen bahwa daripada berpikir dalam kerangka kategori diagnostik yang kaku, kita harus mengakui bahwa inti sindrom autis ringan nuansa ke bentuk lain gangguan di mana bahasa atau perilaku non-verbal mungkin tidak proporsional terganggu.
Key words: autism, Asperger's syndrome, semantic-pragmatic disorder. Kata kunci: autisme, Asperger's syndrome, gangguan semantik-pragmatis.
Christopher, aged 4 years, has been referred to a multidisciplinary child development centre because of concern about his failure to develop normal language and social behaviour. He is seen by a paediatric neurologist, a child psychiatrist, a speech therapist and a psychologist. Christopher, usia 4 tahun, telah dirujuk ke pusat perkembangan anak multidisipliner karena kekhawatiran tentang kegagalan untuk mengembangkan bahasa yang normal dan perilaku sosial. Dia telah terlihat oleh seorang neurolog pediatrik, seorang psikiater anak, ahli terapi bicara dan seorang psikolog. At the case conference, the paediatric neurologist proposes that the child has developmental dysphasia, on the grounds that his comprehension is poor and his expressive language abnormal, but hearing is adequate, ability to do non-verbal tasks such as copying or jigsaw puzzles is good, and there are no neurological signs. Pada kasus konferensi, neurolog pediatrik mengusulkan bahwa anak memiliki perkembangan dysphasia, dengan alasan bahwa pemahaman dan miskin bahasa ekspresif yang abnormal, tetapi pendengaran yang memadai, kemampuan untuk melakukan tugas-tugas non-verbal seperti menyalin atau jigsaw puzzle yang baik , dan tidak ada tanda-tanda neurologis. The psychologist, however, thinks that the child is autistic because, as well as having a language problem, his social behaviour is poorly developed: he does not play well with other children and lacks warmth in his relationships with his parents. Psikolog, bagaimanapun, berpendapat bahwa anak autistik karena, serta memiliki masalah bahasa, perilaku sosialnya kurang berkembang: ia tidak bermain dengan baik dengan anak-anak lain dan tidak memiliki kehangatan dalam hubungan dengan orang tuanya. The child psychiatrist argues that the child's social and language abnormalities are not severe enough to warrant a diagnosis of infantile autism: he does initiate communication with others, makes eye contact and enjoys rough and tumble play, but he tends to get rejected by other children because he wants them to participate in his repetitive activities and is insensitive to their needs. Psikiater anak berpendapat bahwa anak sosial dan kelainan bahasa tidak cukup berat untuk menjamin diagnosis autisme infantil: ia tidak melakukan komunikasi dengan orang lain, membuat kontak mata dan menikmati bermain kasar dan kacau, tetapi dia cenderung ditolak oleh anak-anak lain karena dia ingin mereka untuk berpartisipasi dalam kegiatan berulang-ulang dan tidak peka terhadap kebutuhan mereka. Christopher can produce long and complicated sentences, but his responses to questions are often inappropriate, and he often asks questions of others while disregarding the answers he receives. The psychiatrist suggests a diagnosis of Asperger's syndrome. Christopher dapat menghasilkan kalimat-kalimat panjang dan rumit, tetapi tanggapan terhadap pertanyaan-pertanyaan sering tidak sesuai, dan ia sering mengajukan pertanyaan-pertanyaan dari orang lain sementara mengabaikan jawaban yang ia terima. Psikiater menyarankan diagnosis Asperger's syndrome. The speech therapist states that an analysis of Christopher's language shows that it is phonologically and grammatically normal, but there are many abnormalities in the way in which language is used, and comprehension in conversational contexts is poor. Si ahli terapi bicara menyatakan bahwa analisis bahasa Christopher menunjukkan bahwa fonologis dan gramatikal yang normal, tetapi terdapat banyak kelainan dalam cara bahasa yang digunakan, dan pemahaman dalam konteks percakapan adalah miskin. She suggests that this is a case of semantic-pragmatic disorder. Dia menyarankan bahwa ini adalah kasus gangguan semantik-pragmatis. The psychologist responds that semantic-pragmatic disorder is just another name for autism. Psikolog menjawab bahwa gangguan semantik-pragmatis ini cuma nama lain untuk autisme. A visiting American paediatrician is asked to comment on the case. Sebuah mengunjungi pediatri Amerika diminta untuk mengomentari kasus ini. She examines Christopher carefully and proposes that this is a case of PDDNOS (pervasive developmental disorder not otherwise specified). Christopher hati-hati ia meneliti dan mengusulkan bahwa ini adalah kasus PDDNOS (gangguan perkembangan meluas tidak disebutkan secara spesifik).
This scenario is fictional, but illustrates the confusion that surrounds the use of diagnostic terminology in the area where neurology, psychology, psychiatry and speech therapy converge. Skenario ini adalah fiksi, tetapi menggambarkan kebingungan yang mengelilingi penggunaan terminologi diagnostik di daerah di mana neurologi, psikologi, psikiatri dan terapi wicara berkumpul. This paper aims to examine the different diagnostic labels that are in current use, to consider how far they are applied with any consistency, how far they overlap, and whether existing terminology is adequate to account for the range of disorders encountered. Tulisan ini bertujuan untuk memeriksa label diagnostik yang berbeda yang di gunakan saat ini, untuk mempertimbangkan seberapa jauh mereka akan diterapkan dengan konsistensi, seberapa jauh mereka saling tumpang tindih, dan apakah ada terminologi yang memadai untuk menjelaskan berbagai gangguan yang dihadapi.
THE NATURE AND PURPOSE OF THE DIAGNOSTIC EXERCISE SIFAT DAN TUJUAN DARI DIAGNOSTIK OLAHRAGA
The reader may at this point wonder whether such questions are important. Pembaca mungkin pada saat ini bertanya-tanya apakah pertanyaan seperti itu adalah penting. Does it actually matter what label we attach to a child? Apakah itu benar-benar peduli apa pun label kami lampirkan kepada seorang anak? Surely the important thing is to identify problems and work out how to overcome them. Tentunya yang paling penting adalah untuk mengidentifikasi masalah dan mencari cara untuk mengatasinya. Before considering various diagnostic categories, it is necessary to answer these concerns and give some justification for using diagnostic labels at all. Sebelum mempertimbangkan berbagai kategori diagnostik, perlu untuk menjawab kekhawatiran ini dan memberikan pembenaran untuk menggunakan label diagnostik sama sekali. There has been much criticism of the 'medical model' approach to developmental disorders as unhelpful at best and counterproductive at worst. Ada banyak kritik dari 'model medis' gangguan perkembangan pendekatan sebagai paling tidak berguna dan kontraproduktif pada terburuk. Once we attach a label to a child, we are likely to have stereotyped expectations and to lose sight of his or her individuality. Setelah kami melampirkan label untuk seorang anak, kita cenderung memiliki harapan dan stereotip kehilangan individualitas-nya. Furthermore, we may treat the label as an explanation. Lebih jauh lagi, kita dapat memperlakukan label sebagai penjelasan. Having decided that the label 'autistic' applies to Christopher because he has problems relating to others we then find ourselves saying: 'Christopher can't relate to people because he is autistic'. Setelah memutuskan bahwa label 'autistik' berlaku untuk Christopher karena dia punya masalah berhubungan dengan orang lain, kita kemudian menemukan diri kita mengatakan: "Christopher tidak bisa berhubungan dengan orang karena dia autistik '. However real though these drawbacks are, we abandon diagnostic labels at our peril. Namun meskipun sebenarnya kelemahan ini, kita meninggalkan label pada kami diagnostik bahaya. Without them we have no means of generalising from past experience to plan for treatment or to give a prognosis. Tanpa mereka kita tidak memiliki alat generalising dari pengalaman masa lalu untuk merencanakan pengobatan atau untuk memberikan prognosis. This was well illustrated in an exchange reported in Hansard a few years ago. Ini diilustrasikan dengan baik dalam pertukaran Hansard dilaporkan dalam beberapa tahun yang lalu. A Member of Parliament who was keen to press for more provision for special help for children with reading difficulties asked the relevant powers that be how many children in his part of the country were dyslexic. 'We don't believe in labelling children, so we do not keep such figures' came back the reply. Seorang Anggota Parlemen yang sangat ingin tekan untuk lebih pemberian bantuan khusus untuk anak-anak dengan kesulitan membaca kekuatan tanya yang relevan yang akan berapa banyak anak-anak di bagian barat negara itu menderita disleksia. "Kami tidak percaya pada pelabelan anak-anak, jadi kami tidak menyimpan tokoh seperti 'kembali jawabannya. Diagnostic categories also provide a structure for gathering information in a clinical setting and are vital if we want to conduct research into the likely causes and appropriate means of treating various disorders. Kategori diagnostik juga menyediakan sebuah struktur untuk mengumpulkan informasi dalam pengaturan klinis dan penting jika kita ingin melakukan penelitian tentang kemungkinan penyebab dan sarana yang tepat untuk mengobati berbagai gangguan. This is not to say that we should adopt an uncritical approach to the labels currently in use. Ini bukan untuk mengatakan bahwa kita harus mengadopsi sebuah pendekatan tidak kritis terhadap label yang sedang digunakan. We need to regard them as a useful way of summarising information, but be alert to the possibility of improvement. Kita harus menganggap mereka sebagai cara yang berguna untuk merangkum informasi, tetapi waspada terhadap kemungkinan perbaikan. I shall argue that in the case of disorders such as autism, we may find it necessary to move away from a strictly categorical syndrome-based approach. Aku akan menyatakan bahwa dalam kasus gangguan seperti autisme, kita mungkin merasa perlu untuk menjauh dari sindrom kategoris ketat berbasis pendekatan. Finally, one should beware of reifying labels and treating them as explanatory concepts. Akhirnya, orang harus berhati-hati reifying label dan memperlakukan mereka sebagai konsep jelas.
DEVELOPMENT OF THE CONCEPT OF AUTISM PERKEMBANGAN KONSEP AUTISM
Kanner's Account of the Syndrome Rekening Kanner dari Sindrom
In Kanner's (1943) first account of autism, he stated that the condition he described 'differs. Dalam Kanner's (1943) pertama kali orang autisme, ia menyatakan bahwa kondisi dia menggambarkan 'berbeda. markedly and uniquely from anything reported so far'. mencolok dan unik dari apa yang dilaporkan sejauh ini '. In this paper, he did not attempt to specify strictly defined diagnostic criteria, but presented detailed case histories of eight boys and three girls, noting the following characteristic features: Dalam makalah ini, ia tidak berusaha untuk menetapkan kriteria diagnostik didefinisikan secara ketat, tetapi disajikan rinci sejarah kasus dari delapan anak laki-laki dan tiga perempuan, mencatat karakteristik berikut:
1. 1. Inability to relate to people, including members of the child's own family, from the beginning of life. Ketidakmampuan untuk berhubungan dengan orang, termasuk anggota keluarga anak sendiri, sejak awal kehidupan.
2. 2. Failure to develop speech or abnormal, largely non-communicative use of language in those who did speak. Kegagalan untuk mengembangkan pembicaraan atau tidak normal, sebagian besar penggunaan non-komunikatif bahasa dalam orang-orang yang tidak berbicara. Pronoun reversal was observed in all children who could speak (eight cases), and echolalia, obsessive questioning and ritualistic use of language in several. Pembalikan kata ganti diamati pada semua anak yang bisa berbicara (delapan kasus), dan echolalia, obsesif dan ritual mempertanyakan penggunaan bahasa dalam beberapa.
3. 3. Abnormal responses to environmental objects and events, such as food, loud noises and moving objects. Abnormal tanggapan terhadap objek lingkungan dan peristiwa-peristiwa, seperti makanan, suara keras dan benda bergerak. Kanner viewed the child's behaviour as governed by an anxiously obsessive desire for the maintenance of sameness, which led to a limitation in the variety of spontaneous activity. Kanner memandang tingkah laku anak sebagaimana diatur oleh keinginan obsesif yang cemas untuk pemeliharaan kesamaan, yang menyebabkan pembatasan dalam berbagai kegiatan spontan.
4. 4. Good cognitive potential with excellent rote memory and normal performance on the non-verbal Seguin form board test. Baik potensi kognitif dengan sangat baik dan normal memori hafalan performa di non-verbal Seguin papan bentuk tes.
5. 5. Normal physical status. Several children were clumsy in gait but all had good fine muscle coordination. Status fisik normal. Beberapa anak-anak kikuk gaya berjalan tetapi semua itu baik baik koordinasi otot.
Many psychiatrists found that the clinical picture described by Kanner fitted puzzling cases they had observed in their own clinics, but progress in documenting and understanding autism did not follow smoothly. Banyak psikiater menemukan bahwa gambaran klinis yang digambarkan oleh Kanner membingungkan pas kasus mereka telah diamati di klinik mereka sendiri, namun kemajuan dalam pemahaman autisme mendokumentasikan dan tidak mengikuti lancar. Kanner (1965) complained of two related trends in child psychiatry. Kanner (1965) mengeluh dari dua anak terkait tren di psikiatri. Some child psychiatrists did not accept that autism was a distinctive syndrome, and suggested it was fruitless to draw sharp dividing boundaries between autism and other types of atypical development. Beberapa psikiater anak tidak menerima bahwa autisme adalah sindrom yang khas, dan menyarankan hal itu sia-sia untuk menarik batas pemisah yang tajam antara autisme dan jenis pembangunan atipikal. Others accepted that autism was a syndrome, but applied this fashionable diagnosis far too widely. Lain menerima bahwa autisme adalah sindrom, tapi diagnosa diterapkan modis ini terlalu luas. '...it became a habit to dilute the original concept of infantile autism by diagnosing it in many disparate conditions which show one or another isolated symptom found as a part feature of the overall syndrome. '... itu menjadi kebiasaan untuk mencairkan konsep asli oleh mendiagnosis autisme kekanak-kanakan dalam banyak kondisi berbeda yang menunjukkan satu atau gejala terisolasi lain ditemukan sebagai bagian dari keseluruhan fitur sindrom. Almost overnight, the country seemed to be populated by a multitude of autistic children.' Hampir dalam semalam, negara tampaknya dihuni oleh banyak anak-anak autis. " Wing (1976) noted that yet others interpreted Kanner's summary of the features of his syndrome far too narrowly, so that autism would not be diagnosed unless the child showed no sign of awareness of other people, despite the fact that none of Kanner's own cases was this severely impaired. Wing (1976) mencatat bahwa belum lain Kanner ringkasan ditafsirkan fitur sindrom-nya terlalu sempit, sehingga autisme tidak akan didiagnosis kecuali anak tidak menunjukkan tanda-tanda kesadaran orang lain, terlepas dari kenyataan bahwa tidak ada Kanner adalah kasus sendiri ini sungguh lemah. To add to the confusion, there was a continuing argument as to how far autism corresponded to an early form of schizophrenia, a debate -that was not helped by the fact that there was little agreement as to the nature and diagnosis of schizophrenia itself. Untuk menambah kebingungan, ada argumen terus sejauh mana autisme berhubungan dengan bentuk awal dari skizofrenia, sebuah perdebatan-bahwa tidak dibantu oleh kenyataan bahwa ada sedikit persetujuan mengenai sifat dan diagnosa skizofrenia itu sendiri.
Specification of Diagnostic Criteria Kriteria Diagnostik spesifikasi
Rutter (1978a) documented the chaos that reigned for some years after Kanner's early report, with a wealth of terminology (eg infantile autism, childhood psychosis, childhood schizophrenia) being applied inconsistently to children who had some or all of the clinical features of Kanner's early cases. Rutter (1978) mendokumentasikan kekacauan yang memerintah selama beberapa tahun setelah laporan awal Kanner, dengan kekayaan terminologi (kekanak-kanakan misalnya autisme, psikosis masa kanak-kanak, masa kanak-kanak skizofrenia) yang diterapkan secara tidak konsisten kepada anak-anak yang memiliki sebagian atau semua fitur klinis awal Kanner kasus.
Rutter discussed the question of how far autism could be regarded as a syndrome and how it related to other conditions. Rutter membahas pertanyaan tentang seberapa jauh autisme dapat dianggap sebagai sebuah sindrom dan bagaimana hal itu berhubungan dengan kondisi lain. He concluded that, although there were still many unsettled questions, in order to avoid ambiguity, investigators should adopt the following criteria in relation to behaviour before 5 years of age to define childhood autism: Dia menyimpulkan bahwa, meskipun masih banyak pertanyaan resah, dalam rangka untuk menghindari ambiguitas, penyelidik harus mengadopsi kriteria berikut dalam kaitannya dengan perilaku sebelum usia 5 tahun untuk menentukan masa kanak-kanak autisme:
1. 1. Onset before the age of 30 months. Onset sebelum usia 30 bulan.
2. 2. Impaired social development which has a number of special characteristics and is out of keeping with the child's intellectual development. Gangguan pembangunan sosial yang memiliki beberapa karakteristik khusus dan berada di luar sesuai dengan perkembangan intelektual anak.
3. 3. Delayed and deviant language development which also has certain defined features and which is out of keeping with the child's intellectual level. Tertunda dan menyimpang perkembangan bahasa yang juga memiliki fitur didefinisikan tertentu dan yang keluar dari anak sesuai dengan tingkat intelektual.
4. 4. Insistence on sameness, as shown by stereotyped play patterns, abnormal preoccupations or resistance to change. Penekanan pada kesamaan, seperti yang ditunjukkan oleh stereotip bermain pola, keasyikan tidak normal atau penolakan terhadap perubahan.
Unlike Kanner, who made a clear distinction between intellectual retardation and autism, Rutter argued that these were not mutually exclusive diagnoses. Tidak seperti Kanner, yang membuat perbedaan yang jelas antara keterbelakangan intelektual dan autisme, Rutter berpendapat bahwa ini tidak saling eksklusif diagnosis. Using conventional IQ tests to classify children, it was found that most children who fitted the criteria of autism were also intellectually retarded. Menggunakan tes IQ konvensional untuk mengelompokkan anak-anak, ditemukan bahwa sebagian besar anak-anak yang cocok kriteria autisme juga intelektual terbelakang. Although this might seem at odds with Kanner' S original report, it must be remembered that he based his judgement of good intellectual potential on the fact that children had good rote memory and ability to do formboard puzzles. Later studies found that many autistic children possessed these skills while remaining very limited in other areas of functioning. Meskipun ini mungkin tampak bertentangan dengan Kanner 'S laporan asli, harus diingat bahwa ia mendasarkan penilaian potensi intelektual yang baik pada kenyataan bahwa anak-anak memiliki memori menghafal yang baik dan kemampuan untuk melakukan formboard teka-teki. Kemudian studi menemukan bahwa banyak anak-anak autistik memiliki keterampilan ini, namun tetap sangat terbatas di bidang lain berfungsi. The extent of intellectual retardation associated with autism will affect management and prognosis, but IQ level is not nowadays regarded as a factor in deciding whether or not the child should be diagnosed autistic. Sejauh mana keterbelakangan intelektual yang berhubungan dengan autisme akan mempengaruhi manajemen dan prognosis, tetapi tingkat IQ tidak sekarang ini dianggap sebagai faktor dalam menentukan apakah atau tidak anak harus didiagnosis autis.
Rutter noted that these diagnostic criteria left many unresolved issues, in particular the question of whether there were distinct subtypes of autism, and how to classify children who showed some but not all of the features of autism, but on the basis of a review of research he made a strong case for supporting the proposed criteria as the best available for defining the syndrome of autism in a valid and meaningful way. Rutter mencatat bahwa kriteria diagnostik ini meninggalkan banyak masalah belum terselesaikan, khususnya pertanyaan apakah ada subtipe berbeda autisme, dan bagaimana untuk mengelompokkan anak-anak yang menunjukkan beberapa tapi tidak semua fitur dari autisme, tetapi berdasarkan tinjauan riset ia membuat kasus yang kuat untuk mendukung kriteria yang diusulkan sebagai terbaik yang tersedia untuk mendefinisikan sindrom autis yang valid dan bermakna. Although his diagnostic criteria have not been without their critics (Waterhouse, Fein, Nath & Snyder, 1987), they have been widely adopted and formed the basis for the third edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) published by the American Psychiatric Association in 1980, and revised as DSM-III-R in 1987. Kriteria diagnostik meskipun belum pernah tanpa kritik mereka (Waterhouse, Fein, Nath & Snyder, 1987), mereka telah secara luas diadopsi dan membentuk dasar bagi edisi ketiga Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders (DSM-III) yang diterbitkan oleh American Psychiatric Association pada tahun 1980, dan direvisi sebagai DSM-III-R pada tahun 1987. In the latest revision, the term 'autistic disorder' replaced 'infantile autism', in recognition both of the fact that some autistic disorders first appear in childhood, and that as autistic individuals mature into adulthood, the term 'infantile autism' is increasingly inappropriate. Dalam revisi terbaru, istilah 'gangguan autistik' digantikan 'kekanak-kanakan autisme', sebagai pengakuan kedua fakta bahwa beberapa gangguan autistik pertama kali muncul di masa kanak-kanak, dan bahwa sebagai individu autistik dewasa menjadi dewasa, istilah 'kekanak-kanakan autisme' yang semakin tidak pantas .
Variability in the lnterpretation of Diagnostic Criteria Variabilitas dalam Diagnostik lnterpretation dari Kriteria
This clarification of diagnostic criteria was widely welcomed as a step forward in enabling researchers to select children with common characteristics and to communicate with one another with some confidence that the same condition was being referred to. Klarifikasi ini kriteria diagnostik diterima secara luas sebagai langkah maju dalam memampukan para peneliti untuk memilih anak-anak dengan karakteristik umum dan untuk berkomunikasi dengan satu sama lain dengan rasa percaya diri bahwa kondisi yang sama yang dirujuk. Nevertheless, points of difficulty remained when trying to apply them. Namun demikian, titik-titik tetap kesulitan ketika mencoba menerapkannya.
The first was that the language used to describe symptoms requires subjective interpretation. Yang pertama adalah bahwa bahasa yang digunakan untuk menggambarkan gejala memerlukan interpretasi subjektif. Consider the following description of qualitative impairment in reciprocal social interaction: Perhatikan deskripsi berikut gangguan kualitatif dalam interaksi sosial timbal balik:
In infancy these deficiencies may be manifested by a failure to cuddle, by lack of eye contact and facial responsiveness, and by indifference or aversion to affection and physical contact... Di masa kanak-kanak kekurangan-kekurangan ini dapat diwujudkan oleh kegagalan untuk berpelukan, oleh kurangnya kontak mata dan wajah responsif, dan dengan sikap acuh tak acuh atau keengganan untuk kasih sayang dan kontak fisik ... Adults may be treated as interchangeable, or the child may cling mechanically to a specific person. Orang dewasa dapat dianggap sebagai dipertukarkan, atau anak mungkin melekat mekanik ke orang tertentu. (DSM-III-R) (DSM-III-R)
Does this mean that the child is not autistic if he makes approaches to other people, appears to enjoy a cuddle or uses eye contact? Apakah ini berarti bahwa anak tidak autistik jika ia membuat pendekatan kepada orang lain, muncul untuk menikmati berpelukan atau menggunakan kontak mata? Several authors have shown that there are many children who have a sustained impairment of social relationships but who do not physically withdraw from people and may, for instance, respond favourably to being tickled (Rutter, 1 978a; Mundy, Sigman, Ungerer & Sherman, 1986; Volkmar, Cohen & Paul, 1986). Beberapa penulis telah menunjukkan bahwa ada banyak anak-anak yang memiliki gangguan yang berkelanjutan hubungan sosial, tetapi yang tidak secara fisik menarik diri dari orang-orang dan mungkin, misalnya, menanggapi menguntungkan untuk menjadi menggelitik (Rutter, 1 978a; Mundy, Sigman, Ungerer & Sherman, 1986; Volkmar, Cohen & Paul, 1986). To achieve more consistency in diagnosis, it is crucial that we distinguish between abnormalities that must be present for a diagnosis of autism to be made, and behaviours that are characteristic, but not invariable features of autism. Untuk mencapai lebih konsistensi dalam diagnosis, sangat penting bahwa kita membedakan antara kelainan yang harus hadir untuk diagnosis autisme yang akan dibuat, dan perilaku yang merupakan ciri khas, tetapi tidak berubah-ubah fitur autisme. In DSM-I1I-R, the criteria for autistic disorder have been so specified that presence of one or two more normal social or communicative behaviours, such as making eye-contact or enjoying a cuddle, does not preclude the diagnosis if other aspects of reciprocal social interaction (eg imitation, social play or ability to make peer relationships) are clearly abnormal. Dalam DSM-I1I-R, kriteria gangguan autistik telah begitu ditetapkan bahwa kehadiran satu atau dua lebih normal komunikatif sosial atau perilaku, seperti membuat kontak mata atau menikmati berpelukan, tidak menghalangi diagnosis jika aspek-aspek lain timbal balik interaksi sosial (misalnya imitasi, bermain sosial atau kemampuan untuk membuat hubungan peer) jelas tidak normal.
Changes in the Clinical Picture with Age Perubahan dalam Gambar klinis dengan Umur
Quite apart from problems in deciding what behaviours constitute necessary and sufficient diagnostic features, disagreements may arise when there is a failure to appreciate how the clinical picture may change with age. Terlepas dari masalah-masalah dalam memutuskan perilaku apa yang perlu dan memadai merupakan fitur diagnostik, perselisihan mungkin timbul ketika ada kegagalan untuk menghargai bagaimana gambaran klinis dapat berubah sejalan dengan usia. Rutter (1978a) explicitly stated that the diagnosis should be based on behaviour before 5 years of age, and the DSM-III-R description given above specifically mentions that this is how social impairment presents in infancy. Rutter (1978a) secara eksplisit menyatakan bahwa diagnosis harus didasarkan pada perilaku sebelum usia 5 tahun, dan DSM-III-R deskripsi yang diberikan di atas secara khusus menyebutkan bahwa ini adalah cara menyajikan kerusakan sosial pada masa bayi. In his original account, Kanner (1943) documented how autistic children change as they grow older: Dalam account asli, Kanner (1943) didokumentasikan bagaimana anak-anak autis berubah ketika mereka tumbuh dewasa:
Between the ages of 5 and 6 years, they gradually abandon the echolalia and learn spontaneously to use personal pronouns with adequate reference. Berusia antara 5 dan 6 tahun, mereka secara bertahap meninggalkan echolalia dan belajar secara spontan untuk menggunakan kata ganti orang dengan referensi yang memadai. Language becomes more communicative, at first in the sense of a question-and-answer exercise, and then in the sense of greater spontaneity of sentence formation. Food is accepted without difficulty. Bahasa menjadi lebih komunikatif, mula-mula dalam arti pertanyaan-dan-jawaban latihan, dan kemudian dalam arti spontanitas yang lebih besar dari pembentukan kalimat. Makanan diterima tanpa kesulitan. Noises and motions are tolerated more than previously. Suara dan gerak yang ditoleransi lebih dari sebelumnya. The panic tantrums subside. Amukan kepanikan mereda. The repetitiousness assumes the form of obsessive preoccupations. The repetitiousness mengasumsikan bentuk obsesif kesibukannya. Contact with a limited number of people is established in a twofold way: people are included in the child's world to the extent to which they satisfy his needs, answer his obsessive questions, teach him how to read and to do things. Kontak dengan jumlah orang terbatas didirikan di cara ganda: orang yang termasuk dalam dunia anak sejauh mana mereka memenuhi kebutuhannya, menjawab pertanyaan-pertanyaan obsesif, mengajarkan dia bagaimana untuk membaca dan untuk melakukan sesuatu.
This changing clinical picture can be puzzling for the professional who has been taught that the autistic child has a profound impairment of social relationships and language difficulties, and is then confronted with a 10 year old who, while socially and linguistically odd, does try to make friends, seeks out others and engages readily in conversation with them. Gambaran klinis perubahan ini bisa membingungkan bagi profesional yang telah mengajarkan bahwa anak autis memiliki gangguan mendalam hubungan sosial dan kesulitan bahasa, dan kemudian dihadapkan dengan 10 tahun yang, sementara secara sosial dan bahasa yang aneh, memang mencoba untuk membuat teman-teman, mencari orang lain dan terlibat langsung dalam percakapan dengan mereka. In DSM-IlI-R, the changing clinical picture is emphasised, with more examples being given of abnormal behaviours characteristic of older children. Dalam DSM-ili-R, perubahan gambaran klinis dipertegas, dengan lebih banyak diberi contoh perilaku abnormal karakteristik anak-anak yang lebih tua.
Lack of an ontogenetic perspective can be very confusing for parents as well as professionals. Kurangnya perspektif yang ontogenetic bisa sangat membingungkan bagi orang tua maupun profesional. A mother who has been told that her 3-year-old child has autism, and that this is an incurable condition, may misinterpret this as indicating that she can expect no change whatsoever in her child's abilities or behaviour. Seorang ibu yang telah diberitahu bahwa dirinya 3 tahun anak berusia autisme, dan bahwa ini adalah kondisi yang tidak dapat disembuhkan, mungkin salah menafsirkan ini sebagai indikasi bahwa ia tidak bisa mengharapkan perubahan apa pun dalam kemampuan anak atau perilaku. People with such beliefs are particularly likely to become converts to unconventional treatment approaches whose proponents exploit the fact that the parents expect no change, and so are ready to attribute any that does occur to the treatment. Orang dengan keyakinan tersebut sangat mungkin menjadi bertobat untuk pengobatan yang tidak konvensional pendukung pendekatan yang memanfaatkan kenyataan bahwa orangtua mengharapkan tidak ada perubahan, sehingga siap untuk atribut apapun yang tidak terjadi pada perawatan.
THE BORDERLANDS OF AUTISM Perbatasan OF AUTISM
Three reasons for lack of agreement over the diagnosis of autism have been considered: use of different diagnostic criteria, subjectivity of the symptoms used as diagnostic criteria and changes in the clinical picture with age. Tiga alasan untuk kurangnya persetujuan atas diagnosis autisme telah dipertimbangkan: penggunaan kriteria diagnostik yang berbeda, subjektivitas dari gejala digunakan sebagai kriteria diagnostik dan perubahan dalam gambaran klinis dengan usia. Recognition of these difficulties and attempts to overcome them have undoubtedly led to much greater consensus in how the diagnostic label is applied. Pengakuan dari kesulitan ini dan upaya untuk mengatasi mereka telah pasti jauh lebih besar mengakibatkan konsensus dalam bagaimana label diagnostik diterapkan. However, although specification of clear-cut diagnostic criteria has made it easier for different observers to agree on which children are autistic, we are left with the problem of how to classify the child who is clearly abnormal, has some autistic characteristics, yet does not meet the criteria for autism or any other disorder. Namun, meskipun spesifikasi jelas kriteria diagnostik telah membuatnya menjadi lebih mudah bagi pengamat yang berbeda untuk setuju di mana anak-anak autis, kita dibiarkan dengan masalah bagaimana untuk mengelompokkan anak yang jelas tidak normal, memiliki beberapa karakteristik autistik, tetapi tidak memenuhi kriteria autisme atau gangguan lainnya.
There is no doubt that such children exist. Tidak ada keraguan bahwa anak-anak tersebut ada. Virtually every symptom characteristic of autism can be observed in children who do not fit this diagnostic category. Hampir setiap gejala karakteristik dari autisme dapat diamati pada anak-anak yang tidak sesuai dengan kategori diagnostik ini. Rutter (1966) searched the Maudsley hospital records over a 9-year period to locate all pre-pubescent children who had been given an unequivocal diagnosis of child psychosis, schizophrenic syndrome of childhood or infantile autism, and compared case-notes of this 'psychotic' group with those of a clinically heterogeneous control group consisting of non-psychotic children attending the same department, matched on age and measured intelligence. Rutter (1966) menggeledah Maudsley catatan rumah sakit selama 9 tahun untuk menemukan semua anak-anak pra-pubescent yang telah diberi diagnosis tegas anak psikosis, skizofren sindrom autisme masa kanak-kanak atau kekanak-kanakan, dan dibandingkan kasus-catatan dari 'psikotik kelompok dengan orang-orang dari kelompok kontrol klinis heterogen yang terdiri dari non-psikotik anak yang bersekolah di departemen yang sama, sesuai dengan usia dan diukur pada kecerdasan. The frequency of various symptoms was compared for the two groups and, as might be expected, the frequency of abnormalities in interpersonal relationships, speech and ritualistic and compulsive phenomena was greater for the psychotic than for the non-psychotic group. Frekuensi dari berbagai gejala dibandingkan untuk kedua kelompok dan, seperti yang diharapkan, frekuensi kelainan dalam hubungan interpersonal, berbicara dan ritualistik dan kompulsif fenomena lebih besar bagi psikotik daripada non-kelompok psikotik. However, all types of abnormal behaviour observed in the psychotic group were also found in the non-psychotic children, eg echolalia in 29 out of 63 psychotic children and 19 out of 63 non-psychotic children; pronoun reversal in 19 psychotic and 8 non-psychotic children; abnormal attachments in 26 psychotic and 12 non-psychotic children. Rutter concluded that the differences between the groups lay largely in the patterning of symptoms and to some extent in their severity. In an epidemiological study, Gillberg (1984) found that while cases of autism were fairly easy to recognise using Rutter's criteria, many other children were identified as having 'autistic traits'. Namun, semua jenis perilaku abnormal diamati dalam kelompok psikotik juga ditemukan di non-psikotik anak-anak, misalnya dalam 29 echolalia 63 psikotik dari anak-anak dan 19 dari 63 anak-anak non-psikotik; ganti pembalikan dalam 19 psikotik dan 8 non - gila anak-anak; abnormal lampiran dalam 26 psikotik dan 12 anak-anak non-psikotik. Rutter menyimpulkan bahwa perbedaan antara kelompok-kelompok yang sebagian besar terletak dalam pola gejala dan sampai batas tertentu keparahan mereka. Dalam sebuah studi epidemiologi, Gillberg (1984) menemukan bahwa sementara kasus autisme yang cukup mudah untuk mengenali dengan menggunakan kriteria Rutter, banyak anak-anak lain yang diidentifikasi sebagai memiliki 'ciri-ciri autistik'.
Subtypes at Pervasive DevelopmentaI Disorder Subtipe di meresap DevelopmentaI Disorder
The American Psychiatric Association (1980) recognised the existence of cases which resemble autism but failed to meet the diagnostic criteria for this condition. American Psychiatric Association (1980) mengakui adanya kasus-kasus yang mirip autisme, tetapi gagal untuk memenuhi kriteria diagnostik untuk kondisi ini. Concerns about classification of such cases were addressed in the 1987 revision of DSM-I1I. Keprihatinan mengenai klasifikasi kasus-kasus seperti itu dibahas dalam revisi tahun 1987 DSM-I1I. In DSM-III-R 'pervasive developmental disorder' encompasses all disorders in which there is qualitative impairment in the development of (1) reciprocal social interaction, (2) communication (verbal and non-verbal) and (3) imaginative activity. Dalam DSM-III-R 'gangguan perkembangan menyeluruh' mencakup semua gangguan yang di dalamnya ada kerusakan kualitatif dalam pengembangan (1) interaksi sosial timbal balik, (2) komunikasi (verbal dan non-verbal) dan (3) aktivitas imajinatif. Autistic disorder corresponds to a severe form of pervasive developmental disorder with onset in infancy or childhood, in which severe social and communicative impairments are associated with a markedly restricted repertoire of activities and interests. Gangguan autistik sesuai dengan bentuk yang parah merasuk dengan onset gangguan perkembangan pada masa bayi atau masa kanak-kanak, di mana parah kerusakan sosial dan komunikatif berhubungan dengan repertoar Pembatasan mencolok kegiatan dan minat. However, it is recognised that pervasive developmental disorder can occur in less severe and prototypical form, in which case the label pervasive developmental disorder not otherwise specified (PDDNOS) is applied. Namun, diakui bahwa gangguan perkembangan meluas dapat terjadi dalam waktu kurang parah dan bentuk prototipe, dalam hal ini meluas label gangguan perkembangan yang tidak disebutkan secara spesifik (PDDNOS) diterapkan.
Asperger's Syndrome Sindrom Asperger
In the UK, pervasive developmental disorder is not widely used, but the diagnosis 'Asperger's syndrome' has become popular to refer to individuals with some autistic features who do not fit all the criteria for autism (Tantam, 1988). Di Inggris, gangguan perkembangan meluas tidak banyak digunakan, tetapi diagnosis 'Asperger's syndrome' telah menjadi populer untuk merujuk pada individu autis dengan beberapa fitur yang tidak cocok untuk semua kriteria autisme (Tantam, 1988). Asperger's account of this syndrome was written 1 year after Kanner's original publication, but was much less well known. Asperger's account dari sindrom ini ditulis 1 tahun setelah publikasi asli Kanner, tapi jauh kurang dikenal. The children described by Asperger were characterised by pedantic and stereotyped speech, clumsiness, obsessional interests and deficient social behaviour. Wing popularised his work in a paper published in 1981, and noted that there were many similarities between Asperger's syndrome and Kanner's syndrome, making it difficult to tell if they were describing the same condition at different levels of severity, or distinct disorders. Anak-anak yang digambarkan oleh Asperger dicirikan oleh stereotip sok pintar dan pidato, kecanggungan, obsesif kekurangan minat dan perilaku sosial. Wing dipopulerkan karyanya dalam sebuah makalah yang diterbitkan pada tahun 1981, dan mencatat bahwa ada banyak kesamaan antara Asperger syndrome dan Kanner's syndrome, sehingga sulit untuk mengetahui apakah mereka menggambarkan kondisi yang sama pada berbagai tingkat keparahan, atau gangguan yang berbeda. The most popular view seems to be that 'Asperger's syndrome' is a synonym for autism of a less severe kind (Schopler, 1985). However, there do seem to be some merits in retaining the term. Pandangan yang paling populer tampaknya bahwa 'Asperger's syndrome' adalah sinonim untuk autisme berat yang kurang baik (Schopler, 1985). Namun, ada memang tampak ada beberapa manfaat dalam mempertahankan istilah. First, there is still debate as to how far Asperger's syndrome does overlap with autism (Nagy & Szatmari, 1986; Szatmari, Bartolucci, Finalyson & Krames, 1986; Rutter & Schopler, 1987). Pertama, masih ada perdebatan mengenai seberapa jauh Asperger's syndrome tidak tumpang tindih dengan autisme (Nagy & Szatmari, 1986; Szatmari, Bartolucci, Finalyson & Krames, 1986; Rutter & Schopler, 1987). Second, the prognosis for Asperger's syndrome is considerably better than for classic autism. For this reason, several specialists (eg Wing, 1981; Howlin, 1987) have advocated using the term 'Asperger's syndrome', while accepting that differences from autism may well prove to be only a matter of degree. Tantam (1988) argued that without such a category these children are left in a diagnostic limbo, and their problems consequently go unrecognised and uncatered for because their deficits are not deemed severe or widespread enough to be termed 'autistic'. Kedua, prognosis untuk Sindrom Asperger jauh lebih baik daripada untuk autisme klasik. Untuk alasan ini, beberapa ahli (misalnya Wing, 1981; Howlin, 1987) telah menganjurkan menggunakan istilah "Asperger's syndrome ', sambil menerima bahwa perbedaan dari autisme mungkin terbukti menjadi hanya soal derajat. Tantam (1988) berpendapat bahwa tanpa seperti kategori anak-anak ini dibiarkan dalam limbo diagnostik, dan masalah mereka pergi sehingga tidak diakui dan uncatered untuk karena defisit mereka tidak dianggap cukup parah atau meluas menjadi disebut ' autistik '. The numbers of affected children are not negligible: Gillberg and Gillberg (1989) found that Asperger's syndrome was about five times as common as autism. Jumlah anak-anak yang terkena dampak tidak dapat diabaikan: Gillberg dan Gillberg (1989) menemukan bahwa Asperger's syndrome adalah sekitar lima kali lebih umum seperti autisme. Another practical reason for retaining the term 'Asperger 's syndrome' is that it may be a more acceptable diagnosis for parents and professionals, many of whom have a stereotyped view of autism based on the clinical picture in young children (Wing, 1986). Alasan praktis lain untuk mempertahankan istilah 'Asperger' s syndrome 'adalah bahwa hal itu dapat diagnosis yang lebih dapat diterima untuk orang tua dan profesional, banyak dari mereka yang memiliki pandangan stereotip autisme berdasarkan gambaran klinis pada anak-anak (Wing, 1986).
Relationship between Autism and Developmental Language Disorder Hubungan antara Bahasa Autism and Developmental Disorder
Language abnormalities are a central symptom of autism. Bahasa kelainan adalah gejala utama autisme. This raises the question, then, of how distinct is autism from developmental language disorder? Hal ini menimbulkan pertanyaan, kemudian, bagaimana berbeda adalah perkembangan bahasa autisme dari gangguan? Churchill (1972) proposed that there was no qualitative distinction between 'developmental aphasia' and autism, and that they differed only in degree. Churchill (1972) mengusulkan bahwa tidak ada perbedaan kualitatif antara 'perkembangan aphasia' dan autisme, dan bahwa mereka hanya berbeda dalam derajat. Wing (1976) argued that while it is easy enough to recognise children who have the classic syndrome described by Kanner and to differentiate these from an equally classic case of developmental receptive language disorder, the borderlines of these conditions are not at all clear. Wing (1976) berpendapat bahwa meskipun cukup mudah untuk mengenali anak-anak yang memiliki sindrom klasik digambarkan oleh Kanner dan untuk membedakan ini dari klasik yang sama kasus gangguan perkembangan bahasa reseptif, yang garis perbatasan kondisi ini sama sekali tidak jelas.
If children with these problems could be arranged in an orderly series, starting from the most autistic child at one end and extending to the child who most clearly had nothing but a developmental receptive speech disorder at the other, to say where the dividing line should be drawn would need the judgement of Solomon. Jika anak-anak dengan masalah-masalah ini bisa diatur dalam seri yang tertib, mulai dari yang paling anak autis di satu ujung dan memperluas kepada anak yang paling jelas punya apa-apa selain menerima pidato perkembangan kelainan pada yang lain, untuk mengatakan di mana garis pemisah harus diambil akan memerlukan penilaian Salomo.
This issue was addressed in a series of studies by Bartak and his colleagues (Bartak, Rutter & Cox, 1975, 1977). Masalah ini telah dibahas dalam serangkaian studi oleh Bartak dan rekan-rekannya (Bartak, Rutter & Cox, 1975, 1977). They started out by collecting from a range of special schools and hospital units a sample of children with severe problems in understanding spoken language, excluding any with significant hearing loss or low non-verbal intelligence. Mereka mulai dengan mengumpulkan dari berbagai sekolah dan rumah sakit khusus unit sampel anak-anak dengan masalah-masalah parah dalam memahami bahasa lisan, tidak termasuk dengan kehilangan pendengaran signifikan atau rendah intelijen non-verbal. These were then subdivided according to Rutter's criteria into 19 who fitted the definition of infantile autism and 23 who clearly did not, and who were referred to as the 'developmental receptive aphasic' group. Ini kemudian dibagi sesuai dengan kriteria Rutter menjadi 19 yang dipasang definisi kekanak-kanakan autisme dan 23 yang jelas-jelas tidak, dan yang disebut sebagai 'aphasic reseptif perkembangan kelompok. This study confirmed that it is possible to have a severe receptive language disorder without necessarily being autistic, and thus indicated that the social and behavioural impairments of autistic children cannot be simply explained away as secondary to impaired understanding of spoken language. Studi ini menegaskan bahwa adalah mungkin untuk memiliki gangguan bahasa reseptif parah tanpa harus menjadi autis, dan dengan demikian menunjukkan bahwa perilaku sosial dan gangguan dari anak-anak autistik tidak bisa hanya dijelaskan sebagai sekunder untuk gangguan pemahaman bahasa lisan. It also emphasised the wide-ranging nature of the communicative problems of autistic children, which extended to non-verbal as well as verbal communication. Ini juga menekankan luas sifat masalah komunikatif anak-anak autis, yang diperluas kepada non-verbal serta komunikasi verbal. Kanner's view that autistic children had adequate language competence whereas aphasic children did not was not borne out in this study. Kanner pandangan bahwa anak-anak autistik memiliki kompetensi bahasa yang memadai, sedangkan anak-anak tidak aphasic tidak dibuktikan dalam kajian ini. On the contrary, autistic children had more severe and more extensive communicative problems than did aphasic children. Sebaliknya, anak-anak autistik memiliki lebih parah dan lebih luas daripada komunikatif aphasic masalah anak-anak. Whereas the 'aphasic' children were characterised by immature language, the autistic children were much more likely to show deviant features, such as echolalia, pronoun reversal, stereotyped utterances and metaphorical language. Sedangkan 'aphasic' anak-anak belum matang dicirikan oleh bahasa, anak-anak autistik lebih cenderung untuk menunjukkan menyimpang fitur, seperti echolalia, kata ganti pembalikan, stereotip ucapan-ucapan dan bahasa metaforis. However, although language characteristics differentiated the autistic group from the aphasic group, there were some children who could not be classified in either group because their behaviour and language fell between these two categories. Akan tetapi, meskipun karakteristik bahasa membedakan kelompok autistik dari kelompok aphasic, ada beberapa anak yang tidak dapat diklasifikasikan dalam kelompok baik karena perilaku dan bahasa mereka jatuh antara kedua kategori.
In reviewing these studies, Rutter (1978b) concluded that while there were major differences between developmental receptive aphasia and infantile autism in severity, range and nature of language problems, as well as in behavioural terms, the existence of cases who were intermediate between the two conditions emphasised the difficulty of drawing a sharp boundary. Also, he noted that with the dysphasic as well as the autistic group the more 'autistic-like' the language, the more 'autistic-like' was the behaviour, indicating that degrees of autism can be talked about in children who do not have the full syndrome. Dalam meninjau studi ini, Rutter (1978b) menyimpulkan bahwa meskipun ada perbedaan besar antara perkembangan aphasia reseptif dan kekanak-kanakan autisme dalam keparahan, dan sifat berbagai masalah kebahasaan, serta dalam istilah perilaku, adanya kasus-kasus yang perantara antara kedua menekankan kondisi kesulitan menggambar batas yang tajam. Selain itu, ia mencatat bahwa dengan dysphasic serta kelompok autis yang lebih 'autistik-seperti' bahasa, semakin 'autistik-seperti' adalah perilaku, menunjukkan bahwa derajat autisme dapat dibicarakan pada anak-anak yang tidak memiliki sindrom penuh. Furthermore, Rutter pointed out that autism and language difficulties tend to segregate in the same families, concluding that 'there are important functional links between autism and at least some cases of "dysphasia"'. Lebih jauh lagi, Rutter menunjukkan bahwa kesulitan bahasa autis dan cenderung memisahkan keluarga yang sama, menyimpulkan bahwa 'fungsional penting ada hubungan antara autisme dan setidaknya beberapa kasus "dysphasia"'.
This latter quote is illuminating in its implication that developmental dysphasia may not be a unitary condition. Kutipan terakhir ini adalah menerangi dalam perkembangan dysphasia implikasi bahwa mungkin bukan kondisi kesatuan. The diagnosis of 'developmental dysphasia' has traditionally been made by exclusion: in effect this is a default category that is applied to children whose language difficulties cannot be encompassed under another diagnostic heading. Diagnosis 'dysphasia perkembangan' secara tradisional dibuat oleh pengecualian: dalam efek ini adalah kategori default yang diterapkan pada anak-anak yang kesulitan bahasa tidak dapat dicakup di bawah pos diagnostik lain. According to Bishop and Rosenbloom (1987), the term 'developmental dysphasia' is misleading in implying there is a unitary condition with a single aetiology, and it would be preferable to talk more neutrally of 'specific developmental language disorders' and to aim to develop a subclassification of such disorders on the basis of positive linguistic and other characteristics. It is widely recognised that there are many children with specific language disorders who are sociable and friendly, and show no evidence of the ritualistic and obsessional behaviour characteristic of autism. Menurut Uskup dan Rosenbloom (1987), istilah 'perkembangan dysphasia' adalah menyesatkan di menyiratkan ada kondisi kesatuan dengan satu etiologi, dan akan lebih baik untuk berbicara lebih netral dari 'bahasa perkembangan spesifik gangguan' dan bertujuan untuk mengembangkan sebuah subclassification gangguan tersebut atas dasar linguistik positif dan karakteristik lain. Hal ini secara luas diakui bahwa ada banyak anak-anak dengan gangguan bahasa tertentu yang suka bergaul dan ramah, dan tidak menunjukkan bukti tentang perilaku obsesif ritualistik dan karakteristik dari autisme. However, Bishop and Rosenbloom described one form of specific developmental language disorder, referred to as 'semantic-pragmatic disorder', that appeared to be an exception to this general rule. Namun, Uskup dan Rosenbloom dijelaskan satu bentuk perkembangan spesifik gangguan bahasa, yang disebut sebagai 'gangguan semantik-pragmatis', yang tampaknya menjadi pengecualian untuk aturan umum ini. In this disorder, there is delayed early language development, but the child then develops fluent, complex speech with clear articulation. Dalam gangguan ini, ada tertunda awal perkembangan bahasa, tapi anak kemudian berkembang lancar, kompleks pidatonya dengan artikulasi jelas. Although receptive difficulties may dominate the clinical picture when the child is young, leading to a diagnosis of 'developmental receptive aphasia', as they develop, such children might improve considerably and do well on multiple-choice comprehension tests. Meskipun menerima kesulitan mungkin mendominasi gambaran klinis ketika anak muda, mengarah pada diagnosis 'perkembangan aphasia reseptif', ketika mereka mengembangkan, anak-anak tersebut sangat mungkin memperbaiki dan melakukannya dengan baik pada pemahaman pilihan ganda tes. Comprehension problems are still evident, however, in less structured situations, when the children tend to give over-literal or tangential responses. Masalah pemahaman masih terlihat, bagaimanapun, dalam situasi kurang terstruktur, ketika anak-anak cenderung untuk memberikan over-harfiah atau tanggapan tangensial. Unlike other language-impaired children, those with this language profile tended to have mild autistic features, but these were typically not severe enough or extensive enough to merit a diagnosis of autism. Tidak seperti bahasa lainnya anak-anak cacat, mereka yang memiliki profil bahasa ini cenderung memiliki ciri autistik ringan, tetapi hal ini biasanya tidak cukup parah atau cukup luas untuk mendapat diagnosis autisme.
These clinically based observations were offered tentative support from Rapin's (1987) preliminary account of a study of 3- to 5-year-old children identified as having autism or developmental language disorders. Ini berdasarkan pengamatan klinis tentatif ditawarkan dukungan dari Rapin's (1987) account awal dari studi dari 3 - 5 tahun anak-anak berusia diidentifikasi sebagai mempunyai perkembangan autisme atau gangguan bahasa. In this study, each child's disorder was categorised, first in terms of the type of language impairment observed, and second, in terms of whether or not the criteria for autism were met. Dalam studi ini, setiap anak kelainan ini dikategorikan, pertama dalam hal jenis gangguan bahasa diamati, dan kedua, dalam hal apakah atau tidak kriteria autisme dipenuhi. Thus developmental language disorder and autism were not regarded as mutually exclusive, and both conditions could be coded as present. Dengan demikian gangguan perkembangan bahasa dan autisme tidak dianggap saling eksklusif, dan kedua kondisi tersebut dapat dikodekan sebagai hadir. Language disorders of children in this study were categorised according to the nosological framework of Rapin and Allen (1983), which includes a category of 'semantic-pragmatic syndrome'. Gangguan bahasa anak-anak dalam penelitian ini dikelompokkan menurut Rapin kerangka nosological dan Allen (1983), yang termasuk kategori 'semantik-pragmatis sindrom'. This overlaps substantially with Bishop and Rosenbloom's 'semantic-pragmatic disorder'. Tumpang tindih ini secara substansial dengan Uskup dan Rosenbloom's 'semantik-pragmatis gangguan'. (Indeed, we followed the terminology of Rapin and Allen to avoid using alternative terms for similar conditions, although we were reluctant to use the word 'syndrome' with its suggestion of a diagnostic entity with clear-cut boundaries.) Rapin reported that semantic-pragmatic syndrome was commonly associated with autism, although language disorders in autistic children were not restricted to this kind. (Memang, kami mengikuti terminologi Rapin dan Allen untuk menghindari penggunaan istilah alternatif untuk kondisi yang sama, meskipun kita enggan untuk menggunakan kata 'sindrom' dengan saran dari diagnostik entitas dengan batas-batas jelas.) Rapin melaporkan bahwa semantik - pragmatis sindrom ini umumnya terkait dengan autisme, meskipun gangguan bahasa pada anak-anak autistik tidak terbatas pada jenis ini. However, 7 out of 35 cases classified as having semantic-pragmatic syndrome did not meet criteria for diagnosis of autism, confirming that one can have this type of language disorder without the extensive social and behavioural abnormalities necessary for a diagnosis of autism. Namun, 7 dari 35 kasus diklasifikasikan sebagai memiliki sindrom semantik-pragmatis tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis autisme, membenarkan bahwa seseorang dapat memiliki jenis ini tanpa gangguan bahasa yang luas kelainan sosial dan perilaku yang diperlukan untuk diagnosis autisme.
What can we conclude about the relationship between autism and developmental language disorder? Apa yang dapat kita simpulkan mengenai hubungan antara autisme dan gangguan perkembangan bahasa? So long as 'developmental dysphasia' was regarded as a unitary condition diagnosed by exclusion, the picture was confusing, with some suggesting similarities with autism, and others finding marked differences. Selama 'perkembangan dysphasia' dianggap sebagai kondisi kesatuan didiagnosis dengan pengecualian, gambar itu membingungkan, dengan sebagian menunjukkan kesamaan dengan autisme, dan lain-lain menemukan perbedaan yang nyata. Recognition of the diverse nature of developmental language disorders opens a way forward. Pengakuan tentang sifat beragam gangguan perkembangan bahasa akan membuka jalan ke depan. In general, it is not helpful to treat specific developmental language disorder and autism as points on a continuum: most children with developmental language disorders have communication problems that are more circumscribed than those of autistic children, and which are not associated with any abnormalities of behaviour or sociability. Secara umum, tidak bermanfaat untuk mengobati perkembangan spesifik gangguan bahasa dan autisme sebagai titik-titik pada sebuah kontinum: kebanyakan anak dengan gangguan perkembangan bahasa memiliki masalah komunikasi yang lebih terbatas daripada anak-anak autis, dan yang tidak terkait dengan kelainan perilaku atau sosialisasi. However, there do appear to be some children who, while not fitting the diagnostic criteria for autism, show some autistic features in conjunction with language difficulties, and these are typically those with the clinical picture of semantic-pragmatic disorder. Namun, ada lakukan tampak beberapa anak yang, meskipun tidak cocok dengan kriteria diagnostik untuk autisme, autistik menunjukkan beberapa fitur dalam hubungannya dengan kesulitan bahasa, dan ini biasanya mereka dengan gambaran klinis dari gangguan semantik-pragmatis. Because 'developmental dysphasia' is a diagnosis typically made by default, these children have been traditionally classified under this heading, but it is questionable whether this is expedient, because it leads to the use of a single label to encompass very different types of difficulty. Karena 'perkembangan dysphasia' adalah diagnosis biasanya dibuat secara default, anak-anak ini telah secara tradisional diklasifikasikan dalam pos ini, tetapi patut dipertanyakan apakah ini bijaksana, karena mengarah pada penggunaan satu label untuk mencakup sangat berbeda jenis kesulitan.
THE NOTION OF AN AUTISTIC CONTINUUM Gagasan tentang kontinum autistik

The more studies are conducted into questions of diagnosis, the stronger becomes the impression that difficulties in recognising the boundaries of autism are not solely a consequence of the subjective and elusive nature of the symptoms. Semakin studi dilakukan ke pertanyaan diagnosis, semakin kuat kesan yang menjadi kesulitan dalam mengenali batas-batas autisme tidak semata-mata akibat dari sifat subjektif dan sukar dipahami dari gejala. Rather, it seems that we are dealing with a disorder that has no clear boundaries. Sebaliknya, tampaknya bahwa kita berurusan dengan gangguan yang tidak memiliki batas yang jelas. Wing (1988) has argued that rather than thinking rigidly in terms of a discrete syndrome of autism, we should be aware that there is a continuum of autistic disorders. Wing (1988) berpendapat bahwa alih-alih berpikir secara kaku dalam bentuk diskrit sindrom autis, kita harus menyadari bahwa ada sebuah kontinum dari gangguan autistik. She regards social impairment as the core symptom of such disorder. Dia menganggap kerusakan sosial sebagai inti gejala dari gangguan tersebut. Children with this social impairment are characterised by a triad of deficits in social recognition, social communication and social understanding. In each of these domains, a wide range of severity of impairment is recognised. Anak-anak dengan gangguan sosial ini dicirikan oleh tiga serangkai defisit dalam pengakuan sosial, komunikasi sosial dan pengertian sosial. Dalam masing-masing dari domain tersebut, berbagai tingkat keparahan kerusakan diakui. In the sphere of social communication, for instance, the severely impaired child may make no effort to initiate communication at all; the more moderately impaired children may use language to achieve some end, such as obtaining an object; the mildest form of impairment corresponds to subtle difficulties in recognising the needs of conversational partners. Di bidang komunikasi sosial, misalnya, anak cacat parah dapat membuat tidak berusaha untuk melakukan komunikasi sama sekali; yang lebih moderat anak-anak cacat dapat menggunakan bahasa untuk mencapai beberapa akhir, seperti mendapatkan objek; bentuk yang paling ringan kerusakan sesuai dengan halus kesulitan dalam mengenali kebutuhan mitra percakapan. Wing would regard a child as falling on the autistic continuum provided they showed this triad of social impairment, irrespective of other symptoms. Wing akan menganggap sebagai seorang anak yang jatuh di kontinum autistik asalkan mereka menunjukkan tiga serangkai ini kerusakan sosial, terlepas dari gejala lain. However, she noted that impairments in other areas do tend to co-occur with the social triad, in particular repetitive and stereotyped activities, poor motor coordination and abnormal responses to sensory stimuli. Namun, ia mencatat bahwa kerusakan di daerah lain cenderung terjadi bersama-sama dengan triad sosial, khususnya kegiatan repetitif dan stereotip, miskin koordinasi motorik dan abnormal tanggapan terhadap rangsangan sensoris. As far as language is concerned, the child with the triad of social impairment will by definition be defective in the pragmatic aspects of language. In addition, problems with the more formal aspects of language (grammar, phonology) may be associated with the social impairments, but are not found in all cases.
In talking of an autistic continuum, we imply a single dimension, in which a condition such as Asperger's syndrome constitutes a milder form of the same underlying disorder that is seen in autism. However, clinical accounts suggest that conditions resembling autism do not differ just in terms of severity, but also in pattern of symptoms. Thus the label Asperger's syndrome is typically applied to clumsy children with circumscribed interests, whose early language development is not delayed, and who may have a verbal IQ well above performance IQ (Wing, 1981). In contrast, language-impaired children fitting the picture of semantic-pragmatic disorder typically first present with delayed language development and evident comprehension problems, and have a marked IQ discrepancy in favour of performance IQ. To represent this situation adequately, we need not one but two dimensions, as shown in Figure 1.
The value of thinking in terms of a two-dimensional continuum of disorder is that it allows us to retain the terminology and definitions appertaining to the

core syndrome, while appreciating relationships with other milder types of disorder (Wing, 1986). It also encourages us to develop a quantitative approach to evaluation of symptoms. For instance, rather than simply noting that social relationships are abnormal, we move towards assessing severity of impairment in different areas of functioning. In effect the aim shifts from trying to find more effective procedures for discriminating autistic from non-autistic children to devising objective means of measuring the constructs represented by the axes of Figure 1. This task is complicated by the fact that the clinical picture may change dramatically with age. Nevertheless, it seems worth working towards a quantitative approach as this is likely to be more valuable in prognosis than reliance on categorical labels which encompass a wide range of severity.
The dimension labelled 'verbal communication' represents competence in those aspects of language concerned with meaning and use. If a further dimension corresponding to mastery of language form (grammar and phonology) was added then other types of language disorder could be depicted on the same diagram. It is postulated that a cluster of children would be found with pronounced deficits of language form, but relatively normal communicative competence and non-verbal skills, corresponding to the traditional category of 'developmental expressive aphasia', and that, at least in older children, this subset would be clearly delineated from semantic-pragmatic disorder. Children with autism would be variable on this dimension.
This model is only a theoretical device for depicting the range of disorders that has been described clinically and the relationships between them, and its validity remains to be demonstrated. Implicit in this model is the notion that traditional categories such as autism and Asperger's syndrome are not distinct disorders, hence the depiction of traditional categories as overlapping. One way to test this model is to adopt the research approach used by Bartak et al. (1975), in which children who are diagnosed as fitting different categories are compared to see how far they can be clearly distinguished. However, it is important to recognise that our ability to detect qualitative differences between groups will depend on the variables we measure, and that superficial similarities between disorders may be misleading. Gillberg (1988), for example, noted that Rett syndrome, which has a distinctive course and clinical picture, was for many years not recognised as different from autism because many of the behavioural symptoms are similar. In the area of language, there are certain neurological disorders which are associated with verbal abnormalities that seem similar to semantic-pragmatic disorder, eg Williams' syndrome (Udwin, Yule & Martin, 1987) and hydrocephalus (Swisher & Pinsker, 1971). However, the author's hunch is that, when analysed in detail, the language profiles may prove to be alike only insofar as they all involve fluent and complex speech. We must probably await the development of more sophisticated assessment techniques before we can resolve this question.
Progress in classification, then, pursues a meandering course, with new developments arising both from the recognition of continuity between conditions previously regarded as different, and discovery of clear distinctions within pre-existing categories. Given the current uncertainties, how, then, should we react to the type of diagnostic dilemma posed at the start of this paper? Although we may question the extent to which the diagnostic labels in Figure 1 correspond to distinct syndromes, they nevertheless have utility as short-hand descriptions. In the interests of clarity of communication, it would seem advisable to avoid using the diagnosis of autism except for children who do fit conventional diagnostic criteria (Rutter 1978a; American Psychiatric Association, 1987), but it is important to recognise that the diagnosis cannot be excluded without taking an early history, and is not ruled out just because a child shows interest in adults or makes eye contact. Where a child does not meet the diagnostic criteria for autism and does develop grammatical speech at the normal age, but has in mild to moderate form the triad of abnormalities described by Wing (1988), a diagnosis of Asperger's syndrome seems the most appropriate. Some psychiatrists use Asperger's syndrome more loosely to include any child of broadly normal intelligence with autistic features who does not meet criteria for autism, even if language is impaired. In effect, Asperger's syndrome then becomes a synonym for the American category 'pervasive developmental disorder not otherwise specified'. The drawback in using the label this way is that it encompasses a wide range of children whose educational needs will be very variable.
The author would recommend using the term 'specific semantic-pragmatic disorder' for children who are not autistic but who initially present with a picture of language delay and receptive language impairment, and who then learn to speak clearly and in complex sentences, with semantic and pragmatic abnormalities becoming increasingly obvious as their verbal proficiency increases. Whereas at first they may be difficult to differentiate from other types of language-disordered child, the pattern of verbal deficits looks more distinctive as they grow older.
What of the accusation that 'semantic-pragmatic disorder' is just another term for autism? A great deal of confusion and controversy has surrounded this issue, not least because the claim that the two categories are synonymous can be interpreted in two ways.
The more extreme interpretation is that all children who have been diagnosed as having semantic-pragmatic disorder in fact meet conventional diagnostic criteria for autism. It is undoubtedly the case that the diagnosis of autism is not always made when it is appropriate, either because of a reluctance to use this negative label, or because of unawareness of how autism changes with age. Nevertheless, preliminary data from Rapin's (1987) study confirmed that a child could have a semantic-pragmatic language disorder without necessarily meeting criteria for autism.
This whole issue is further complicated by the fact that whereas Bishop and Rosenbloom (1987) restricted use of 'semantic-pragmatic disorder' to children with a specific language disorder who were not autistic, Rapin (1987) did not regard the two diagnoses as mutually exclusive. One could say that, in effect, she used the term 'semantic-pragmatic syndrome' to describe abnormalities on the horizontal axis of Figure 1, so that this syndrome could be found with or without the non-verbal social abnormalities characteristic of autism. This is a logically defensible position, but, obviously, misunderstanding will ensue if some people use the term as an alternative diagnosis to autism, whilst others regard the two labels as compatible. It is hoped that the designation specific semantic-pragmatic disorder for non-autistic children with this language profile will dispel some of the confusion.
There is an alternative interpretation of the claim that autism and semantic-pragmatic disorder are the same: this statement can be taken to mean simply that the two disorders are on a continuum and not qualitatively distinct. On this view, any disorder falling within the domain shown in Figure 1 can be regarded as 'autistic'. While it may be useful to draw attention to commonalities between disorders, extension of terminology in this way is likely to cause more misunderstanding than clarification.
Finally, we should beware of abbreviating semantic-pragmatic disorder to SPD, as these initials are used by psychiatrists to refer to 'schizotypal personality disorder', a category whose relationship to autism is highly controversial (Nagy & Szatmari, 1986).
IMPLICATIONS FOR SPEECH AND LANGUAGE THERAPY

As conceptualizations of the nature of autism have changed, so have ideas about the nature of language impairment in autism. Kanner (1943) gave detailed descriptions of abnormalities of language use in autistic children, but regarded the inability to form social relationships as the primary problem, of which the language difficulties were symptomatic. Many psychiatrists took the view that although the autistic child failed to communicate, underlying language competence was intact. Rutter (1978b) has reviewed work challenging this position, and concluded that, although language deficiency cannot explain all the other symptoms, social and behavioural deficits of autism are accompanied by genuine impairments of language and communicative function. As the conceptualisation of language deficits in autism has changed, so have attitudes towards the role of the speech therapist. So long as autism was seen as a purely affective disorder, speech therapy was seen as largely irrelevant, because the child was assumed to have normal language competence, even though this may not be expressed. Once the true severity of the language deficits in autistic children was appreciated, the position changed dramatically, and there was a massive drive for language training, with the hope that if the verbal difficulties could be overcome, other problems would resolve. Now a more balanced position has been reached. It is recognised that autistic children have difficulties with language that are a valid focus for remediation, but it is clear that traditional approaches emphasising mastery of the formal properties of language are largely inappropriate: training children to speak is not going to bring about a transformation of their behaviour. The autistic child needs to learn not so much how to speak as how to use language socially to communicate. One still encounters those who regard speech therapy as inappropriate for children with a diagnosis of autism, but this attitude usually derives from a mistaken belief that speech therapists are only concerned with articulation training and grammatical drills. Rutter (1985) has argued that it is not helpful to adopt a rigid response to diagnostic labels which assumes that because a child is diagnosed as autistic, the only suitable educational placement is in a unit for autistic children. He argues that we need to consider the level and pattern of handicaps when deciding educational placement: some children may do well in a unit for language-impaired or mentally handicapped children or, with appropriate support, in a normal school. This flexible approach is especially appropriate as we come to recognise the broader spectrum of autistic problems, and increasingly encounter children with social and language impairments of disproportionate severity.
REFERENCES REFERENSI
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1980). Diagnostic and Statistical Manual, Third Edition (DSM-III). Washington, DC: APA.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1987). Diagnostic and Statistical Manual, Third Edition, Revised (DSM-IIIR). Washington, DC: APA.
BARTAK, L., RUTTER, M. & COX, A. (1975). A comparative study of infantile autism and specific developmental receptive language disorder. I. The children. British Journal of Psychiatry, 126, 127-145.
BARTAK, L., RUTTER, M. & COX, A. (1977). A comparative study of infantile autism and specific developmental receptive language disorder. III. Discriminant function analysis. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 7, 383-396.
BISHOP, DVM & ROSENBLOOM, L. (1987). Classification of childhood language disorders. In W. Yule & M. Rutter (Eds.) Language Development and Disorders. Clinics in Developmental Medicine, No. 101/102. London: Mac Keith Press.
CHURCHILL, DW (1972). The relation of infantile autism and early childhood schizophrenia to developmental language disorders of childhood. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 2,
182-197. 182-197.
G!LLBERG, C. (1984). Infantile autism and other childhood psychoses in a Swedish urban region. Epidemiological aspects. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 25, 35-43.
GILLBERG, C. (1988), The neurobiology of infantile autism. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 29, 257-266.
GILLBERG, C. (1989). Asperger syndrome in 23 Swedish children: a clinical study. Developmental Medicine and Child Neurology, in press.
GILLBERG, C. & GILLBERG, C. (1989). Research note: Asperger syndrome: some epidemiological considerations. Journal of Child Psychology and Psychiatry, in press.
HOWLIN, p. (1987). (1987). Asperger's syndrome-does it exist and what can be done about it? In: Proceedings of the First International Symposium on Specific Speech and Language Disorders in Children.
London: AFASIC.
KANNER, L. (1943). Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child, 2, 217-250. Reprinted in Kanner, L. (1973) Childhood Psychosis: Initial studies and new insights. New York: Wiley.
KANNER, L. (1965). Infantile autism and the schizophrenias. Behavioural Science, 10, 412-420. Reprinted in Kanner, L. (1 973) Childhood Psychosis: Initial studies and new insights. New York: Wiley.
MUNDY, P., SIGMAN, M., UNGERER, J. & SHERMAN, T. (1986). Defining the social deficits of autism: the contribution of non-verbal communication measures. Journal of Child Psychology and Psychiatry,
27, 647-655.
NAGY, J. & 5ZATMARI, p. (1986). (1986). A chart review of schizotypal personality disorders in children. Journal of Autism and Developmental Disorders, 16, 351-367.
RAPIN, t. (1987). (1987). Developmental dysphasia and autism in pre-school children: characteristics and subtypes. In: Proceedings of the First International Symposium on Specific Speech and Language Disorders in Children. London: AFASIC.
RAPIN, I. & ALLEN, D. (1983). Developmental language disorders: nosologic considerations. In U. Kirk (Ed.) Neuropsychology of Language, Reading and Spelling. New York: Academic Press.
RUTTER, M. (1966). Behavioural and cognitive characteristics of a series of psychotic children. In IK Wing (Ed.) Early Childhood Autism. Oxford: Pergamon.
RUTTER, M. (1978a). Diagnosis and definition. In M. Rutter & E. Schopler (Eds) Autism: A reappraisal of concepts and treatment. New York: Plenum Press.
RUTTER, M. (1978b). Language disorder and infantile autism. In M. Rutter & E. Schopler (Eds.) Autism:
A reappraisal of concepts and treatment. New York: Plenum Press.
RUTTER, M. (1985). The treatment of autistic children. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 26,
193-214.
RUTTER, M. & SCHOPLER, E. (1987). Autism and pervasive developmental disorders: concepts and diagnostic issues. Journal of Autism and Developmental Disorders, 17, 159-186.
SCHLOPLER, E. (1985). Editorial: Convergence of learning disability, higher-level autism, and Asperger's syndrome. Journal of Autism and Developmental Disorders, 15, 359.
SWISHER, LP & PINSKER, EJ (1971). The language characteristics of hyperverbal hydrocephalic children. Developmental Medicine and Child Neurology, 13, 746-755.
SZATMARI, P., BARTOLUCCI, G., FINALYSON, A. & KRAMES, L. (1986). Letter: A vote for Asperger's syndrome. Journal of Autism and Developmental Disorders, 15,515-517.
TANTAM, n. (1988). (1988). Asperger's syndrome. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 29, 245-255.
UDWIN, 0., YULE, W. & MARTIN, N. (1987). Cognitive abilities and behavioural characteristics of children with idiopathic infantile hypercalcemia. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 28, 297-309.
VOLKMAR, FR, COHEN, 0.3. & PAUL, R. (1986). An evaluation of DSM-IIl criteria for infantile autism. Journal of the American Academy for Child Psychiatry, 25, 190-197.
WATERHOUSE, L., FEIN, D., NATH, 3. & SNYDER, D. (1987). Pervasive developmental disorders and schizophrenia occurring in childhood. In GL Tischler (Ed.) Diagnosis and Classification in Psychiatry: A critical appraisal of DSM-IIL Cambridge: Cambridge University Press.
WING, L. (1976). Diagnosis, clinical description and prognosis. In L. Wing (Ed.) Early Infantile Autism, 2nd ed. Oxford: Pergamon. Oxford: Pergamon.
WING, L. (1981). Asperger's syndrome: a clinical account. Psychological Medicine, 11, 115-129.
WING, L. (1986). Letter: Clarification on Asperger's syndrome. Journal of Autism and Developmental Disorders, 16, 513-515.
WING, L. (1988). The continuum of autistic characteristics. In E. Schopler & GB Mesibov (Eds.) Diagnosis and Assessment in Autism. New York: Plenum.

SEKOLAH UNTUK ANAK AUTISTIK

SEKOLAH UNTUK ANAK AUTISTIK
Oleh
Augustina K. Priyanto, S.Psi.
Konsultan Pendidikan Anak Berkebutuhan Khusus dan Orang Tua Anak Autistik

Berbagai pendapat berkembang mengenai ide sekolah reguler bagi anak autistik.
Banyak pihak yang kurang setuju dengan pemberian layanan pendidikan di sekolah
reguler bagi anak autistik karena keberbedaan mereka yang mengalami gangguan dalam
masalah interaksi sosial. Namun tidak sedikit pula yang setuju perlunya layanan
pendidikan sekolah reguler bagi anak autistik. Luasnya spektrum gangguan yang dialami
oleh anak autistik membuat berkembangnya kedua pendapat ini menjadi tidak dapat
disalahkan. Keduanya sama-sama benar dan sesuai dengan keadaan anak autistik yang
memiliki gangguan yang spesifik dan unik pada tiap anak. Bagaimana orang tua dapat
memilih pendapat yang sesuai dengan keberadaan anak autistik yang diasuhnya? Marilah
kita telaah beberapa hal yang akan disampaikan dalam paparan berikut ini.
1. Definisi anak autistik dan spektrumnya.
Secara ringkas kriteria anak autistik menurut DSM-IV-TR (2000), yaitu:
a. Gangguan kualitatif dalam melakukan interaksi sosial timbal balik,
1). Gangguan nyata dalam berbagai perilaku nonverbal seperti kontak mata,
ekspresi wajah, postur tubuh, dan gerak tubuh dalam berinteraksi sosial;
2). Gagal mengembangkan hubungan dengan teman sebaya;
3). Kurangnya spontanitas dalam berbagi kesenangan, minat, atau prestasi dengan
orang lain;
4). Kurang mampu melakukan hubungan sosial atau emosi timbal balik.
b. Gangguan kualitatif dalam komunikasi:
1). Terlambat atau tidak bicara sama sekali (tidak ada usaha melakukan cara-cara
komunikasi alternatif seperti gerak tubuh atau mimik);
2). Pada individu yang mampu berbicara, terdapat gangguan untuk memulai atau
mempertahankan percakapan dengan orang lain;
3). Penggunaan bahasa yang stereotip dan diulang-ulang atau sulit dimengerti
oleh orang lain;
Sekolah untuk Anak Autistik

4). Gagal dalam melakukan permainan „pura-pura‟ atau permainan meniru orang
lain sesuai dengan tahap perkembangannya.
c. Pola-pola perilaku, minat, dan aktivitas yang kaku secara repetitif dan stereotip:
1). Preokupasi pada satu atau lebih pola tertentu yang diminati secara berlebihan;
2). Tidak fleksibel pada rutinitas atau ritual yang spesifik dan nonfungsional;
3). Kebiasaan motorik yang stereotip dan repetitif (misalnya: mengepak-kepakan
tangan, memutar-mutar jari, atau gerakan seluruh tubuh yang kompleks);
4). Preokupasi yang menetap pada bagian-bagian atau objek tertentu.
2. Kelainan lain yang menyertai.
Selain keberbedaan yang ditunjukkan dalam DSM-IV-TR di atas, beberapa anak
autistik memiliki gangguan lainnya yang menjadi pemberat dalam kasus autistik yang
dialami anak, seperti misalnya: hipersensitifitas terhadap suara, sentuhan, atau
kelainan okupasi yang umum dialami oleh anak autistik. Ketahanan tubuh terhadap
penyakit juga salah satu masalah yang biasanya membebani anak autistik, yang akan
berdampak pada absensi anak autistik saat ia bersekolah.
3. Penanganan dini.
Setelah anak dinyatakan positif sebagai anak autistik, penanganan dini perlu
segera dilakukan. Hal ini penting dalam menunjang kesiapan anak masuk dunia
pendidikan di kemudian hari. Banyak pilihan penanganan dini baik secara medis
maupun alternatif yang dapat dilakukan untuk membantu meminimalisir gangguan
yang dialami oleh anak autistik, juga dapat memaksimalkan potensi yang dimilikinya.
Penanganan dini yang dilakukan segera setelah anak dinyatakan autistik terbukti
sangat membantu anak untuk lebih siap baik secara fisik maupun psikologis untuk
belajar di sekolah. Beragam terapi individual dapat diberikan secara dini pada anak
autistik. Beberapa macam terapi individual yang dapat diberikan misalnya terapi
wicara—untuk yang mengalami gangguan bicara—bermanfaat untuk membantu anak
menyatakan keinginannya secara verbal. Terapi okupasi juga bermanfaat untuk
mengembangkan kemampuan memegang alat tulis dan beragam alat pendidikan,
demikian juga terapi edukasi yang membantu mempersiapkan anak pada situasi
belajar baik secara individual maupun klasikal.
Penanganan dini pada masalah kesehatan yang menyertai keadaan autistik pada
anak dapat membantu pertumbuhan anak secara maksimal. Penggunaan obat-obatan,

Sekolah untuk Anak Autisti

diet makanan tertentu, pemberian suplemen, maupun upaya medis lainnya dalam
rangka meningkatkan metabolisme dan sistem imunitas anak perlu dilakukan secara
terkendali di bawah pengawasan dokter dan paramedis. Pemberian imunisasi yang
terjadwal dan tertib juga akan membawa dampak positif pada anak autistik. Kesalahan
penanganan akibat ketidaktertiban orang tua dan pengasuh dapat memberikan dampak
negatif dalam jangka panjang bagi anak autistik.
Banyak upaya alternatif yang ditawarkan dalam menangani anak autistik.
Sebaiknya orang tua bijaksana dalam memilih upaya alternatif yang akan diberikan
pada anak autistik. Hasil yang positif pada satu anak autistik belum tentu berhasil
pada anak autistik lainnya. Hal ini mengingat gangguan yang dialami setiap anak
autistik bersifat spesifik dan unik. Perlu menjadi bahan pertimbangan juga bahwa
upaya alternatif yang diberikan, sebaiknya tidak membebani anak autistik secara
berlebihan baik secara fisik apalagi secara mental karena setiap shock yang diterima
anak autistik akan merangsang suatu sistem pertahanan diri yang bisa semakin
membuat anak berlindung dalam “dunia”-nya.
4. Pilihan pelayanan pendidikan bagi anak autistik.
Perdebatan ini dimulai ketika anak autistik menjelang usia prasekolah.
Pertanyaan: “Perlukah anak autistik masuk sekolah?” menjadi suatu momok yang
membebani setiap orang tua anak autistik. Sekolah yang bagaimana yang sesuai
dengan anak autistik? Adalah pertanyaan selanjutnya yang merupakan inti dari tujuan
menyekolahkan anak autistik. Jika anak mengalami keberbedaan fisik seperti anak-
anak tuna rungu, tuna netra, atau berbagai ketunaan lainnya tentu orang tua akan
segera mencarikan anak sekolah luar biasa yang sesuai dengan ketunaan yang
disandangnya. Namun jika hal ini terjadi pada anak autis, sekolah apa yang sesuai
untuknya?
Mari kita lihat terlebih dahulu berbagai pilihan pendidikan formal yang
ditawarkan bagi anak autistik.
a. Sekolah bersegregasi
Sistem pelayanan pendidikan segregasi di Indonesia lebih dikenal dengan
nama Sekolah Luar Biasa atau biasa disingkat dengan sebutan SLB. Sistem
layanan pendidikan yang basisnya adalah memisahkan anak berkebutuhan khusus
dari anak-anak lainnya akan memberikan dampak yang kurang memuaskan bagi

Sekolah untuk Anak Autistik

anak autistik. Masalah sosialisasi yang dialami anak autistik yang cenderung
menyendiri dan tidak peduli dengan lingkungannya akan semakin terpupuk bila
anak bersekolah di sekolah yang berpaham segregasi atau pemisahan ini. Dalam
keseharian di sekolah anak autistik akan juga meniru perilaku yang kurang tepat
dari siswa berkebutuhan khusus lainnya.
b. Sekolah mainstreaming
Sistem layanan pendidikan secara mainstreaming dimaksudkan sebagai cara
mencemplungkan anak autistik di sekolah reguler begitu saja. Dampak positif
yang diterima anak autistik bila bersekolah secara mainstreaming adalah anak
autistik secara langsung belajar dari lingkungannya bagaimana ia harus bersikap
dan bertutur sesuai dengan keadaan lingkungannya. Namun demikian ada juga
dampak negatif yang akan menimpa anak autistik, hal itu misalnya: kurikulum dan
metode pengajaran yang kurang sesuai bagi anak autistik yang kemudian justru
akan membebani anak dalam belajar.
Ketidaksiapan sarana belajar dan fasilitas pendukung yang dibutuhkan anak
autistik di sekolah reguler juga akan mempengaruhi proses belajar anak di
sekolah. Ketiadaan guru pendamping di awal-awal tahun dimulainya anak autistik
bersekolah tidak saja membebani guru kelas yang mengajar, tetapi juga akan
mempengaruhi siswa lain dan anak autistik sendiri di dalam kelas.
c. Sekolah Inklusi
Sekolah inklusi adalah sekolah reguler yang menerima anak berkebutuhan
khusus bersama dengan anak-anak biasa di kelas yang sama. Perbedaan sekolah
inklusi dengan sekolah mainstreaming terletak pada kesiapan sekolah termasuk di
dalamnya tenaga pengajar, kurikulum yang diadaptasi sesuai dengan kebutuhan
khusus anak dan fasilitas penunjang lainnya.
Saat ini jumlah sekolah inklusi masih sedikit, padahal prinsip inklusif yang
membaurkan anak-anak berkebutuhan khusus bersama dengan anak-anak lainnya
dalam belajar memberikan banyak keuntungan bagi anak-anak berkebutuhan
khusus dan lingkungannya untuk saling beradaptasi dan bersosialisasi. Pembauran
ini juga dapat meningkatkan empati dan pemahaman anak akan perbedaan yang
tidak perlu menjadi penghalang dalam pergaulan.
d. Sekolah di rumah (homeschooling)

Sekolah untuk Anak Autistik

Sekolah di rumah pada prinsipnya sama saja dengan bersekolah di sekolah
reguler, namun proses belajar-mengajar sebagian besar dilakukan di rumah
dengan orang tua atau guru khusus sebagai pembimbing utama. Metode klasikal
juga dapat dilakukan di rumah jika peserta didik cukup banyak.
Keuntungan sekolah di rumah atau biasa disebut homeschooling adalah lebih
terfokusnya perhatian pengajar pada peserta didik, demikian pula sebaliknya. Bila
orang tua sebagai pengajar utama cukup aktif dan kreatif mengembangkan metode
pengajaran, maka pilihan layanan pendidikan ini cukup memadai bagi anak
autistik.
5. Mempersiapkan anak autistik untuk sekolah.
Ketika usia anak mendekati usia sekolah, pertanyaan akan perlunya anak autistik
sekolah akan berkembang. Hal apa saja yang perlu dipersiapkan orang tua jika
memutuskan memasukkan anak autistik ke sekolah?
a. Kesiapan anak
Untuk mengetahui kesiapan anak autistik memasuki sekolah, ada baiknya
orang tua mendiskusikannya terlebih dahulu kepada psikolog yang merawat
anak autistik sebelumnya. Hal ini perlu dilakukan agar orang tua tidak secara
sepihak memaksakan anak autistik untuk masuk sekolah. Mintalah tes kesiapan
belajar bagi anak autistik bukan sekedar tes intelegensi, karena tujuannya adalah
mempersiapkan anak masuk sekolah reguler bukan sekedar mengetahui
kecerdasan anak autistik saja.
Mintalah pendapat dari para terapis tentang kesiapan anak masuk sekolah,
seperti misalnya: kemampuan menulis, kemampuan motorik halus anak,
ketahanan anak untuk duduk tenang selama jam pelajaran, kemampuan anak
mempertahankan perhatian pada pelajaran, kemampuan menyerap pengetahuan,
kemampuan berbicara (menyampaikan dan mendengar pendapat), minimalisasi
perilaku anak yang tidak umum, adaptasi dengan sebaya. Dan hal-hal lain
terkait dengan perilaku wajar yang harus ditampilkan di kelas.
Jika anak dinyatakan layak untuk mendapat layanan pendidikan di sekolah
reguler mintalah surat referensi dari psikolog dan terapis yang bersangkutan
untuk ditunjukkan kepada sekolah yang dituju. Surat referensi ini kemudian
akan digunakan sebagai dasar pembuatan kurikulum adaptasi bagi anak autistik.

Sekolah untuk Anak Autistik

Penyusunan kurikulum adaptasi atau biasa disebut PPI (Program Pembelajaran
Individual) dan IEP (Individual Educational Programme) harus dilakukan dan
disepakati bersama antara guru, orang tua, psikolog, manajemen sekolah, dan
terapis sebagai pedoman pengajaran harian anak autistik di sekolah.
b. Kesiapan orang tua
Sebagai orang tua selain persiapan dana yang cukup—termasuk dana
cadangan darurat bagi pendidikan anak autistik—orang tua perlu
mempersiapkan mental saat memasukkan anak autistik di sekolah reguler. Akan
banyak kejutan yang perlu disikapi secara bijaksana oleh orang tua di sekolah
reguler, seperti misalnya penolakan dari orang tua anak lain ataupun bullying
dari sesama siswa.
Kesiapan mental orang tua akan sangat mendukung anak dalam
mendapatkan layanan pendidikan yang sesuai dengan kebutuhannya. Keaktifan
orang tua dalam membangun jejaring sosial di sekolah akan membantu anak
autistik untuk berkembang secara maksimal. Hal ini berguna selain untuk
mengkampanyekan keberadaan anak autistik juga untuk membangun
pemahaman lingkungan bahwa anak autistik tidak perlu dikhawatirkan akan
mengganggu stabilitas mental anak-anak lainnya, bahkan anak-anak akan bisa
belajar tentang arti kerukunan dalam keberbedaan.
Bagi orang tua yang memilih homeschooling sebagai pilihan layanan
pendidikan bagi anak autistik, orang tua juga perlu mempersiapkan mental
dalam menghadapi rutinitas belajar anak autistik sehari-hari. Kebosanan dan
kejenuhan karena perkembangan yang lambat dari anak autistik bila
dibandingkan dengan anak-anak lainnya seringkali membebani pikiran orang
tua, sehingga orang tua harus selalu punya kesabaran dan cara yang kreatif
untuk mengatasinya. Demikian pula bila akan menghadirkan pengajar
tambahan, orang tua harus mampu bekerjasama dengan baik dengan para
pengajar tersebut.
c. Kesiapan Guru atau Pengajar
Anak autistik pasti harus belajar bersama guru di kelas. Guru yang
memahami kondisi anak autistik akan lebih mudah menyampaikan pelajaran
dan mengelola kelas yang di dalamnya terdapat anak autistik. Pada saat ini

Sekolah untuk Anak Autistik

masih banyak guru yang belum memahami keberbedaan anak autistik dan cara
penanganannya di kelas. Hal ini seringkali membuat kendala dalam pengajaran
anak autistik di kelas. Oleh sebab itu, sebaiknya orang tua mempersiapkan anak
autistik masuk sekolah jauh sebelum waktu pendaftaran dibuka, misalnya 3-4
bulan sebelumnya. Orang tua sebaiknya melakukan pendekatan dengan calon
guru kelas sebelum anak autistik masuk sekolah. Orang tua juga wajib
menyampaikan perilaku khusus anak autistik yang harus diintegrasikan saat di
kelas nantinya. Kerjasama yang baik antara orang tua dan guru akan sangat
membantu anak autistik untuk belajar.
Guru pendamping (shadow teacher) juga diperlukan bagi anak autistik di
tahun-tahun pertama atau bahkan selama berada di sekolah dasar. Keberadaan
guru pendamping sebaiknya dipersiapkan lebih dini oleh para orang tua anak
autistik untuk mendampingi anak di kelas. Guru pendamping harus mampu
memediasi anak autistik untuk bersikap wajar selama jam pelajaran, senantiasa
mengembalikan perhatian anak autistik pada pelajaran, membantu anak
bersosialisasi dengan siswa lain di dalam dan di luar kelas, juga menjadi
jembatan antara anak autistik dengan guru kelas dan orang tua.
d. Layanan pendukung
Pengasuh atau pendamping adalah hal penting juga yang harus
dipersiapkan oleh orang tua. Idealnya seorang pengasuh hanya bertugas
mengantar pergi dan pulang sekolah serta menyiapkan bekal yang diperlukan
anak di sekolah. Namun demikian bila seorang pengasuh yang menemani anak
autistik ternyata memiliki pendidikan yang cukup dan kemauan untuk belajar
yang tinggi, kita bisa memintanya untuk mendampingi belajar anak misalnya
dalam mengerjakan pekerjaan rumah atau belajar tambahan di rumah. Perlu
diberi pemahaman bagi pengasuh bila ia mendampingi belajar anak autistik, ia
tetap harus mampu secara objektif membantu anak belajar mandiri. Ia tidak
boleh mengerjakan tugas anak autistik karena rasa kasihan atau sayangnya yang
berlebihan. Hal ini akan membuat anak autistik tidak akan mampu mengerjakan
tugas secara mandiri kelak.
Keberadaan anak autistik di sekolah sebaiknya juga mendapat perhatian
dari Dinas Pendidikan setempat di mana anak autistik akan disekolahkan.

Sekolah untuk Anak Autistik

Hubungi Kantor Dinas Pendidikan setempat sebelum anak autistik masuk
sekolah. Mintalah saran dan perhatian dari pejabat terkait agar anak autistik juga
mendapatkan legalisasi untuk bersekolah bersama anak-anak lain. Bawa juga
referensi yang diberikan psikolog dan para terapis sebagai bahan pertimbangan
Dinas Pendidikan untuk melegalisasi keberadaan anak autistik di sekolah.
“Sekolah atau tidak sekolah?” Orang tualah yang memutuskan mana yang terbaik
untuk anak-anak autistik. Keunikan, gangguan, dan masalah kesehatan anak autistik harus
dipahami dan dipersiapkan penanganannya secara dini. Kesiapan anak untuk belajar di
sekolah adalah dasar utama untuk memutuskan anak belajar di sekolah. Jangan
memaksakan diri untuk memasukkan anak ke sekolah bila anak autistik memang belum
siap belajar di kelas, apalagi bila orang tua belum siap untuk menyediakan tenaga, mental,
dana, dan layanan tambahan yang diperlukan. Hal ini bukan membantu anak untuk belajar
tetapi malah menjerumuskan anak untuk semakin tersiksa dengan dunia luar yang tidak
nyaman. Oleh sebab itu, keputusan orang tua untuk menyekolahkan anak autistik di
sekolah reguler baik secara mainstreaming ataupun inklusif harusnya dipersiapkan jauh-
jauh waktu secara matang dan terencana supaya sekolah benar-benar bisa menjadi sarana
belajar anak autistik yang menyenangkan bukan menyiksa.

Diupload ke situs Puterakembara atas seijin penulis (November 2009)